Abstract
Operasjoner er forbundet med vevsskade og nesten alle pasienter som opereres vil oppleve en viss grad av smerte etterpå. Mange pasienter lider av moderate til sterke smerter etter en operasjon. Forskningen har vist at smerteomfang og utilstrekkelig smertelindring i forbindelse med operasjoner kan ha negative effekter både på kort og lang sikt. Det kan også ta lengre tid til å bli frisk.
Denne avhandlingen omfatter tre studier som ble gjennomført i årene 2006 til 2009 ved Bærum Sykehus, et lokalsykehus i nærheten av Oslo. Alle studiene er basert på klinisk forskning og har fokus på forbedret smertelindring etter operasjoner. Studiene har vært randomiserte og kontrollerte, med dobbel blinding der det var mulig.
Den første studien viste at pasienter som ble behandlet med det smertestillende medikamentet S (+) ketamin under operasjonen ikke hadde mindre vondt etter en hemorroide operasjon.
Den andre studien demonstrerte at en tablett pregabalin, gitt en time før en ryggoperasjon, ikke bare reduserte preoperativ angst, men også smerter og bruk av morfin etter operasjonen.
Den siste studien undersøkte effekten av et nytt smertekonsept som heter lokal infiltrasjonsanalgesi (LIA). LIA ble sammenlignet med epiduralanalgesi hos pasienter som fikk operert inn total kneprotese. Vi viste at LIA medførte mindre opioidforbruk, raskere mobilisering og at pasientene ble tidligere utskrivningsklare fra sykehuset. Studien demonstrerte i tillegg at de to smertestillende medikamentene ketorolak og morfin virker bedre når man gir de lokalt i kneet enn når man gir de intravenøst (systemisk).
Resultatene fra disse studiene har blitt innført i den daglige kliniske praksisen ved Bærum Sykehus og forhåpentligvis fører det til bedre pasientbehandling.
Surgical procedures are associated with tissue injury and the majority of operated patients will experience some degree of pain after surgery. Many patients will suffer from moderate or even severe pain after the operation. Research has shown that poorly managed pain treatment may have both acute and chronic negative effects. Recovery after surgery may be prolonged by postoperative pain and complications may occur more frequently.
This thesis contains three studies, which were conducted during 2006 and 2009 at the Bærum Hospital, which is a tertiary teaching hospital near Oslo in Norway. All studies address research questions of improved postoperative pain control from a clinical point of view and were designed in a randomized controlled manner with a double blind design when possible.
The first study showed that the analgesic drug S (+) ketamine, given during haemorrhoidectomy, had no beneficial effect regarding postoperative pain, when used on top of a multimodal pain regimen.
The second study demonstrated that a single dose of the drug pregabalin, given one hour before surgery of the back, could reduce both preoperative anxiety, but also postoperative pain and the consumption of morphine after surgery.
The last study evaluated the effect of a new analgesic concept, known as local infiltration analgesia (LIA), and was compared with epidural analgesia in patients undergoing total knee replacement. LIA resulted in reduced opioid consumption, faster mobilisation and earlier readiness for hospital discharge. The study also demonstrated that the analgesic drugs ketorolac and morphine were more efficient when given locally than systemically.
The study results have been implemented into everyday clinical practice at the Bærum Hospital and may improve patient treatment and patient satisfaction.